Билл Греенблатт / Гетти ИмагесВелика већина побачаја у Сједињеним Државама се дешава у прво тромесечје , а већина се сада дешава пре 8 недеља & апос; гестација. У том тренутку, абортус укључује или лекове који се могу безбедно узимати код куће, или је то клинички поступак који траје мање од 10 минута. Прекид трудноће је уобичајен, сигурно и то брзо. Па зашто не можете да превремено побаците свог добављача примарне здравствене заштите, баш као ни било који други рутински поступак?
Најочигледнији одговор је да је у многим државама абортус толико строго регулисан да би лекари примарне здравствене заштите морали да траже посебно одобрење и да се придржавају медицински непотребни захтеви за објектом како би понудили побачаје - чак иако су то биле само издавање таблета. Процењено 1 проценат америчких побачаја врше се код лекара & апос; канцеларије; поступак је ефикасно занесен у клиникама за абортус.
Аутори а недавно мишљење у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине ( НЕЈМ ) тврде да се пружаоци примарне здравствене заштите морају више укључити у збрињавање абортуса управо из овог разлога - чињенице да је крајње рестриктиван пејзаж с капцима стотине клиника за абортус широм земље. Потреба за овом променом постаје све хитнија како државни законодавци покрећу директне изазове Рое в. Ваде а државе са законима о избору могу примити више пацијената изван државе.
Јессица Беаман, лекар примарне здравствене заштите и доцент медицине на Универзитету у Калифорнији у Сан Франциску, истиче да пружаоци услуга примарне здравствене заштите играју пресудну улогу у пружању подршке пацијентима који немају довољно услуга у руралним и урбаним срединама. Многи већ пружају одређени ниво репродуктивне здравствене заштите за своје пацијенте, попут саветовања за контролу рађања и тестирања на сполно преносиве болести.
Желео сам ово да изнесем у јавну сферу како бих размислио о улози коју [лекари примарне здравствене заштите] могу имати у проширивању приступа нези побачаја за наше пацијенте, рекао је Беаман, који је коаутор НЕЈМ мишљење заједно са Деаном Сцхиллингером, шефом одељења за општу интерну медицину УЦСФ у Општој болници Сан Францисцо.
Беаман и Сцхиллингер су посебно били забринути због приступа абортусу у светлу драстичних промена Трампове администрације у Наслову Кс, једином програму за планирање породице који се финансира из државе. Донације из наслова Кс помажу клиникама да пруже свеобухватне услуге планирања породице и сексуалног здравља женама са ниским примањима, од којих већина су младе жене у боји, а програм ужива широку, двостраначку подршку од увођења 1970. године. Од пружалаца наслова Кс већ се дуго захтева пружање свеобухватног, недирективног саветовања о могућностима контрацепције и трудноће, укључујући информације о родитељству, усвајању и абортус - и упутити упутства за абортус ако је то пацијент желео.
Погледајте више:
Најекстремнији покушај промене Трампове администрације у програму Наслов Кс је тзвгег правилото би спречило добављаче наслова Кс да чак ни разговарају о побачају - а камоли да упућују било какве препоруке - што би могло додатно ограничити приступ побачају људима који се већ суочавају са најзначајнијим препрекама.
Ова одредба је била недавно блокиран савезног судије, али су друге промене програма резултирале 1,7 милиона долара у наслову Кс грантови који се додељујуОтвори, мрежа центара за трудноћу против избора који не нуде свеобухватне могућности контрацепције или препоруке за абортус. С обзиром на недавне податке председника Трампа запаљиве и нетачне тврдње у вези са абортусом, очекује се да ће се администрација жалити да се одржи његово правило гега наслова Кс.
Беаман и Сцхиллингер у свом чланку наводе ове промене у наслову Кс и посебно се залажу за то да лекари примарне здравствене заштите понуде абортус уз помоћ лекова, јер би се то могло релативно лако интегрисати у њихову праксу. Сваки четврти Америчке жене ће абортирати до 45. године, а велике компликације се јављају у мање од 1 одсто процедура. Прекид трудноће је сигурнији од многих уобичајених стоматолошких захвата, тонзилектомије, колоноскопије и далеко је сигурнији од порођаја. студија оријентира објавиле су их 2018. године Националне академије наука, инжењерства и медицине.
Побачај са лековима не захтева додатну медицинску обуку даље од онога што пружаоци примарне здравствене заштите већ имају (за разлику од абортуса због аспирације, друга честа појавапоступак абортуса у првом тромесечју). Безбедно прописивање лекова - укључујући преглед пацијената на било какве контраиндикације, саветовање о могућностима и тражење интеракција са лековима - типичне су одговорности лекара примарне здравствене заштите. То су ствари које већ радимо редовно и заиста се добро уклапају у модел неге усмерене на пацијента, који је већ деценијама интегрисан у наше медицинско образовање, рекао је Беаман.
Навођење више лекара опште праксе на побачај је разговор који се одвија већ деценијама. За остале заговорнике који дуго тврде да брига о абортусу не би требала бити ограђена у клиникама, овај разговор је добродошао, али фрустрира. Моница МцЛеморе, доцент за породичну здравствену негу на УЦСФ, написала је на Твитеру после НЕЈМ објављен је извештај: Штета што смо у клинике увели збрињавање абортуса. Добро је што смо иновирали негу, али сада је тешко тврдити да је побачај здравствена заштита. Волео бих да смо пре деценију уложили у иницијативу за примарну здравствену заштиту.
Било ми је драго кад сам их видео како пишу то мишљење. Сметало ми је што се осећам као да то признање касни за странком. Покушали смо да разговарамо још 2000. године, рекао је МцЛеморе за ВИЦЕ. Након што је абортус лековима постао доступан у САД-у након одобрења ФДА 2000. године, дошло је до покрета за интегрисање абортуса у примарну здравствену заштиту, са мешовитим резултатима, објаснила је она.
Кључна препрека за интегрисање побачаја у примарну здравствену заштиту је та што у руралним подручјима примарну заштиту углавном пружају клиничари напредне праксе (АПЦ) попут медицинске сестре , медицинске сестре бабице и помоћници лекара, рекао је МцЛеморе. У међувремену, 34 државе мандат да само лекари могу да обезбеде абортус, упркос томе доказ да АПЦ-и могу безбедно да изврше абортус у првом тромесечју. У изненађујућем низу догађаја, савезни судија у Вирџинији недавно је пресудио да је државни закон само о лекарима неуставан у скраћеној пресуди, али тада преокренуо сопствену пресуду , рекавши уместо тога да случај треба наставити на суђењу. Суђење у овом случају, којим се оспорава неколико ограничења побачаја у Вирџинији, започео 20. маја.
Још једна значајна препрека за побачај у примарној здравственој заштити је чињеница да је мифепристон, један од лекова који се користи у прекиду лекова, регулисан ФДА-ом. Процена ризика и стратегија ублажавања (РЕМС). То значи да рецепти за мифепристон не могу да се попуне у редовној апотеци, а добављачи морају да прођу посебан поступак регистрације и да лек морају да складиште у својој канцеларији или на клиници. Стручњаци јесу дуго звани за уклањање мифепристона из РЕМС-а, а Америчка унија грађанских слобода тренутно оспорава ограничења у случају на Хавајима.
Несрећна стварност око мифепристона је да је он снажно регулисан на начин на који се регулишу веома опасни лекови. Ово је ознака црне кутије попут хемотерапеутских средстава или других врло штетних лекова, рекао је МцЛеморе.
Постоје и друге препреке за ширење приступа, укључујући сет закона у 24 државе који захтевају да се пружаоци абортуса придржавају произвољних правила у вези са стварима попут ширине ходника и величине процедуралних соба (ниједна од њих нема мерљив утицај на исходе пацијента). Упркос 2016 Случај Врховног суда који су блокирали неке од ових најтежих закона о циљаној регулативи добављача абортуса (ТРАП), многи остају. У 18 држава ова правила се чак примењују на установе у којима се нуди само прекид лекова.
Вхоле Воман’с Хеалтх Аллианце оспорава ограничења у случају Виргиниа, као и друга ограничења у Тексасу и Индиани. Ами Хагстром Миллер, оснивач и извршни директор компаније Вхоле Воман’с Хеалтх, истакла је да у Виргинији било који пружалац услуга - укључујући породичне лекаре и медицинске сестре - који изврше више од пет абортуса месечно мора да има дозволу за употребу као клиника за абортус. То покреће ствари попут инспекција које су усмерене на пружаоце абортуса и не чине ништа да унапреде здравље, али захтевају административне трошкове, рекла је она.
МцЛеморе је рекао да би део одговорности за попуњавање празнина у нези док се клинике за абортус и даље суочавају са тешким ограничењима требало да лежи на установама које већ испуњавају ове физичке захтеве, попут болница. Само о 4 процента прекида трудноће у болницама, рекла је она. Мислим да нико не држи болнице и друге институције одговорним. Шта су хируршки центри и болнице спремни да ураде како би покрили оно што примарна здравствена заштита можда неће моћи да апсорбује?
Мислим да ће бити потребно клиничко и институционално вођство да би се размишљало о бољој интеграцији побачаја у целом систему, рекао је Беаман. Ово би требало почети, рекла је, од обуке лекара.
Многи студенти медицине су мало или нимало изложени побачају. Већина програма породичне медицине недостатак обуке за абортус , и чак трећина ОБ / ГИН резиденцијалних програма не успеју да обуче лекаре за абортус. Студенти морају да схвате да је ово саставни део бриге о људима, рекао је МцЛеморе. Поред уклањања мифепристона из РЕМС-а и омогућавања медицинским сестрама и другим АПЦ-има да омогуће превремени побачај, она додаје да би професионалне организације требале да нуде континуирану едукацију за лекаре и АПЦ-ове како би научиле како да изврше абортус.
Иако је прекид лекова најлакша опција за интегрисање у примарну здравствену заштиту, МцЛеморе истиче да ће неки људи и даље желети или требати друге поступке прекида трудноће - прекид лека одобрен је за употребу до 10 недеља & апос; гестација. Морамо да имамо на располагању читав низ опција, у складу са телесном аутономијом, рекла је она.
Миллер је започела каријеру радећи у интегрисаној ординацији породичне медицине која је нудила абортус, а касније је руководила ОБ / ГИН клиником која је пружала услуге абортуса. Иако је заговорница интегрисања побачаја у примарну здравствену заштиту и разних медицинских установа, она истиче да постоји вредност у специфичној стручности особља и пружалаца услуга побачаја.
Једна од тачака поноса у нашим објектима за абортус је та што имамо специјалност, за коју бих желео да будем сигуран да се преноси даље, рекао је Миллер. Прекид трудноће има културни контекст, а за неке људе и духовни контекст. Ове идеје о родитељству или неродитељству и сексу долазе до изражаја када се неко суочи са непланираном трудноћом. Заузимамо холистички приступ и користимо прилику да разговарамо о стигми и срамоти. Да бих вежбао информисани пристанак и помогао људима да донесу избор са добрим информацијама, волео бих да то интегришем и подржим.
Пријавите се за наш билтен да бисте свакодневно добијали најбоље од ВИЦЕ-а у поштанско сандуче.